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| (有) ライフ・ハウス ちむぐりさ ＣＬＵＢＵ ＣＯＲＡＺＯＮ 代表 野上 幸彦 行 |
※会員登録№□□－□□□ ※当事務局にて記入します。 |
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| 年 月 日 １．氏 名（ 印 ） 年齢（ ）歳 ２．〒（ － ） ご自宅住所（ ） 連絡先自宅（ＴＥＬ： ）（携帯： ） （ＦＡＸ： ） 勤務先（ＴＥＬ： ） ３．勤務先名および所属（ ） ４．職 種（ ） |
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| ＊＊＊ 留意点 ＊＊＊ ＊１ この画面では入力できませんのでご了承願います。 ＊２ 郵送の場合は、このページを印刷してください。 必要事項を記入の上、コピーを一部をとって、下記＜＜送付先＞＞へ郵送願います。 ＊３ Ｅメール・ＦＡＸでも受付しております。 ＊４ 後日、振込先等を連絡いたします。 また、振込等確認後「会員証」を郵送いたします。 会則は必ずお読み頂きますようお願い申し上げます。 |
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